作者：郭凯，张 艳，崔伟华
作者单位：吉林大学中日联谊医院，吉林 长春
【关键词】 低温灭菌；供应室
随着卫生部《医院感染管理办法》发布，为提高医院的感染控制水平、降低医疗风险和医疗纠纷、解决一些不适宜高温灭菌的器械和设备（如:硬性内镜、纤维手术器械、高速电钻和气钻等）的灭菌问题，供应室必须采用低温灭菌方法进行灭菌。
1 低温灭菌方法种类
供应室常用的低温灭菌方法种类有：过氧化氢等离子低温灭菌法、环氧已烷低温灭菌法、低温甲醛低温灭菌法、过氧乙酸低温灭菌方法、戊二醛低温灭菌法。以往的甲醛熏蒸法只能达到消毒作用，已不再使用；因戊二醛灭菌物品使用前需用无菌水冲洗，易造成二次污染，现已不提倡使用；过氧乙酸低温灭菌方法容量小（每次循环只能放一个内窥镜），在我省现无医院使用。所以过氧化氢等离子低温灭菌法、环氧已烷低温灭菌法、低温甲醛低温灭菌法是现省内供应室常用的低温灭菌方法。
2 各低温灭菌方法对兼容材质范围的要求
各低温灭菌方法对兼容材质有严格要求，要特别注意，以免损坏
灭菌器械。
2.1 过氧化氢灭菌法：①兼容材质：金属类：铝、青铜、钛、不锈钢；非金属类：陶土、玻璃、硅土；塑料和人造橡胶类：聚已稀、聚丙稀、聚氯已稀、聚甲基戊稀等；②不兼容材质：纸类、海绵、棉布、木头、油类、粉类、液体。
2.2 环氧乙烷灭菌法:①兼容材质：布、木制品、聚已稀薄膜、金属、塑料和陶瓷等。②不兼容材质：油剂、粉剂、膏剂、液体。
2.3 甲醛灭菌法:①兼容材质：对材料没有特殊限制，兼容所有空气能穿透的材质。②不兼容材质：油剂、粉剂、膏剂、液体。
3 灭菌原理及注意事项
3.1 过氧化氢灭菌法
3.1.1 过氧化氢灭菌原理：过氧化氢是一种强氧化剂。它通过具有高反应活性的羟自由基攻击微生物的膜脂、DNA和其他重要的细胞结构，从而杀死微生物。羟自由基在等离子阶段结束后，再迅速结合成安全无毒的水分子和氧分子。
3.1.2 使用58%过氧化氢溶液进行灭菌的灭菌时间：长循环72min，短循环55min。温度45～50℃。
3.1.3 过氧化氢灭菌法特点：过氧化氢穿透性差，长度在2m以上，内径在1mm以下的聚已稀和铁夫龙管腔可弯曲内镜不能用过氧化氢灭菌；长度在0.5m以上，内径在1mm以下的不锈钢管腔器械不能用过氧化氢灭菌；带有盲端的内腔不能灭菌。
3.1.4 灭菌后的废气排放：过氧化氢灭菌后的废气排放无需特殊通道，灭菌后分解产物为二氧化碳和水。
3.1.5 器械灭菌每周期时间：灭菌时间短，每周期所用时间2h左右。
3.2 环氧乙烷灭菌法
3.2.1 环氧乙烷特性：环氧乙烷又名氧化乙烯，具有芳香醚味，可致癌，在低温下为白色液体，沸点10.8℃，易燃易爆，**低燃烧浓度3%，属灭菌剂。
3.2.2 环氧乙烷灭菌条件：可使用100%环氧乙烷气体或环氧乙烷加二氧化碳混合气体灭菌，灭菌温度37℃、50℃。浓度800mg/L～1 000mg/L。相对湿度60%～80%。灭菌时间：6h。(100%环氧乙烷气体， 自然界不存在，必须人工合成)。
3.2.3 环氧乙烷灭菌法特点：环氧乙烷穿透性强，能对形态不规则物品灭菌。
3.2.4 因环氧乙烷有残留，故需解析。时间为50℃，12h；60℃，6h。
3.2.5 灭菌后废气排放：尾气需有专门解毒（强制氧化）过程。独立通风系统,对管道的材料、长度、周围建筑环境、安装方式有特殊要求，出口处半径7.6m以内不许有窗、火源。
3.2.6 器械灭菌每周期时间：时间长，每周期所用时间12～16h左右。
3.3 低温甲醛蒸汽灭菌法
3.3.1 37%～40%的甲醛溶液：有刺激性气味，可致癌，使用37%～40%的甲醛溶液灭菌。灭菌温度在50℃、55℃、60℃、65℃、80℃温度下，灭菌时间分别是60min，60min，30min，30min，10min。（37%～40%甲醛水溶液（福尔马林），自然界普遍存在）。
3.3.2 灭菌后废气排放：灭菌后废气液态排放，通过废水排放。
灭菌器废水出口甲醛浓度瞬间**大浓度为0.01%,并迅速被废水中微生物和有机物（大肠杆菌等）所分解。尾气处理: 独立通风系统或连接共用通风系统；废水排放:设备不需要独立的工作环境，无需独立下水道，可直接。
3.3.3 器械灭菌每周期时间：时间长，每周期所用时间7h左右。
3.3.4 低温甲醛灭菌法：因灭菌剂需要供应室自行配制，有对工作人员造成伤害的可能性，所以在我省使用较少。
4 包装要求
4.1 各种待灭菌物品需充分干燥，否则会导致灭菌失败。
4.2 包装材料：环氧乙烷灭菌和低温甲醛灭菌待灭菌物品可选用多种包装材料进行包裹，过氧化氢低温等离子灭菌待灭菌物品必须使用的专用包装材料进行包装，一些吸收性材料（如纤维素）能阻止其穿透，从而必须选择合成的包装材料。
5 灭菌效果监测
5.1 物理监测：3种灭菌方式皆可通过灭菌过程打印记录进行物理监测。
5.2 化学监测：通过内置指示卡和外贴指示胶带进行化学监测。
5.3 生物监测：环氧乙烷灭菌和低温甲醛灭菌采用枯草杆菌黑色变种芽孢进行生物监测，过氧化氢低温等离子灭菌采用嗜热脂肪杆菌芽孢进行生物监测（厂家要求），也可采用枯草杆菌黑色变种芽孢进行生物监测。（枯草杆菌黑色变种芽孢ATCC9372，抗力要求为：菌量在5×105～5×106cfu/片），在环氧乙烷剂量为（600±30）mg/L,作用温度为(54±2)℃，相对湿度为(60±10)%的条件下，其杀灭90%该微生物的D值为2．6～5．8 min,存活时间≥7．8 min，死亡时间≤58 min。
低温灭菌技术在供应室的应用，强有力地控制了医院感染的发生。长期工作实践中我们发现，环氧乙烷穿透性强、灭菌范围广泛，可用于各种难透过部位（如较细、较长导管）的物品灭菌，灭菌成本较低，但灭菌周期长，适用于不需要快速周转、储备量大的物品灭菌；过氧化氢穿透性差，细长（长度在2m以上，内径在1mm以下）和带有盲端的管腔不宜采用过氧化氢等离子方法灭菌，灭菌成本相对较高，但灭菌周期短，适用于需要快速周转、储备量小贵重物品灭菌。低温甲醛灭菌法因37%～40%甲醛水溶液需要供应室自行配制，有对工作人员造成伤害的可能性，所以现我省范围内较少使用。
上述3种低温灭菌方法，在我省范围内以环氧乙烷和过氧化氢灭菌方法为供应室常采用的低温灭菌方法。低温灭菌方法在供应室的应用，大大降低了医院感染的发生率，降低了医疗风险和减少了医疗纠纷，同时提高了医疗护理质量，使医院收到了良好的社会效益。
