作者：**素珍 **泳胜 刘爱中 赵勇 刘晓荣
摘要 目的 改善高原地区消毒灭菌工作条件，提高高原消毒灭 菌质量，创造高原优质医疗环境，促进高原消毒事业与平原同步发展。方法 实地调查影响消毒质量的原因，现场实验改进压力蒸汽灭菌效 果的方法。结果 通过实地调查实验，高原地区消毒灭菌质量达到标准效果。 结论 灭菌示值温度136℃促进高原消毒灭菌质量发展。
关键词 高原基层；消毒灭菌；改进与发展
消毒灭菌质量是控制医源性感染的关键环节，直接关系病人健康和生命安全。随着医学 科学的迅速发展，消毒质量在医疗活动中的作用越来越受到关注。我G和世界各G政府及卫 生行政机构对消毒灭菌工作十分重视，针对消毒灭菌工作分别出台了相应的政策和法规，要 求各级医疗机构重视抓好落实。但是高原地区由于海拔高、气压低，气温低的特殊地理环境 ，我G平原地区可以适用的《消毒技术规范》在高原地区基层医疗机构落实较难。
基层医疗机构消毒灭菌工作条件简陋、设备老化、操作不规范等客观存在的薄弱环节，也制约消毒灭菌工作的正常开展，高原自然条件特殊性影响高原地区灭菌效果及标准落实。查阅G内外有关高原地区消毒灭菌质量研究资料，还未发现有效的技术方案和方法。为了提高高原地区消毒灭菌质量，促进高原地区基层医疗机构消毒灭菌工作，创造高原军民优质就医保建环境，让消毒灭菌工作顺应未来军事斗争准备的需要，我们进行了高原实地调查，作者根据调查结果进行了初步分析，提出了几点看法与同道参考。
1 影响高原消毒灭菌质量的原因分析
经过实地调查发现，高原地区消毒灭菌工作所需的环境、设备支持力度不够，是影响消 毒灭菌质量原因之一。由于地处高原，人口**，卫生资源配置受限，工作人员专业知识缺乏，对消毒灭菌质量的重要性缺乏认识，形成消毒灭菌工作条件简陋，无固定专用房间或环 境，消毒灭菌工作与卫生室相互兼用，灭菌设备陈旧，物品存放无规范要求；灭菌效果不能 落实质量监控措施，环节质量管理落实不力，是影响消毒灭菌质量的原因之二。
本次调查中 发现器械物品消毒方法仅是清水清洗后压力蒸汽灭菌，而压力蒸汽灭菌方法不具备灭活热原 的条件，我们采用热原监测方法，对消毒后注射器进行热原灭活监测评价为阳性，结果显示 高原地区使用卫生器具受热原污染严重，同时说明高原消毒效果存在医源性感染的危险性； 平原的灭菌技术不适合高原，是影响高原消毒灭菌质量提升的原因之三。
在对不同海拔高度 压力蒸汽灭菌效果调查试验中，我们采用高原地区基层医疗机构常规灭菌温度126℃30min， 依照临床进行模拟临床试验，又依照消毒技术规范，采取标准试验盒的实验方法，对灭菌效 果进行物理(留点温度)、化学、生物灭菌效果监测，在海拔高度3200m以上地区进行压力蒸 汽灭菌时，生物指示剂监测结果有阳性，按照G标的消毒灭菌效果评价方法与标准，评价高 原地区压力蒸汽灭菌效果未能达到标准要求。调查认为，受高原地域特点限制，高原地区执 行灭菌任务采用与平原相同方法和技术，不适合高原自身特殊需求，是影响灭菌质量达标主要原因。
2 改进高原消毒灭菌的方法探讨
提高高原灭菌质量，必须排除影响高原灭菌质量的因素，提高适合高原自身地域特点的 消毒灭菌方法，才能促进高原地区消毒灭菌工作稳步上升。从技术角度讲，医院感染控制措 施有三大要点，即消毒隔离、灭菌质量和合理使用抗生素。由此可见标准的灭菌效果就是切 断医源性感染的重要方法，对控制医源性感染作用不容忽视，压力蒸汽灭菌技术是三大消毒方法之**，具有灭菌彻底、效果可靠安全、无毒副作用、操作简便、无环境污染、经济实 惠等特点，G内外医疗活动中经常使用的手术器械、敷料等物品均采用压力蒸汽灭菌方法未完成灭菌。
作为高原地区的消毒灭菌工作毫不例外的应重视压力蒸气灭菌的方法和质量。 然而G内外的压力蒸汽灭菌技术，均采用121℃作为标准灭菌温度，同时也确定嗜热脂肪杆菌芽胞作为灭菌效果评价的生物指示菌。这是因为要杀灭对热耐受性**强的嗜热脂肪杆菌芽胞，所需要的温度条件为119℃所决定的。由于高原地区地理环境与平原有差异，本调查在2000～5380m地区不同海拔高度的灭菌点进行压力蒸汽灭菌试验，采用温度121℃30 min压力0.11mpa,各灭菌点的化学指示卡达不到标准黑色，生物指示剂监测呈阳性结果。采用灭菌 温度132℃30min压力0.21mpa在海拔≤5380m灭菌，同样不能获得生物、化学、物理综合评价达到灭菌标准的结果。
根据试验结果分析，灭菌效果不能达到预期目标的原因，灭菌技术不适合高原，是因为 高原地区自然环境变化，海拔升高大气压力降低，灭菌观察海拔高度5380m灭菌时，121℃／0.11mpa的灭菌留点温度为112～114℃，灭菌132℃30min压力0.21mpa留点温度为127 ～129℃，直接影响了灭菌质量。随着海拔的不断升高，灭菌时需要的温度也在升高。试验监测的留点温度证明，海拔5380m时灭菌的实有留点温度必须达到130℃时间16min以上，才能获得生物和化学监测均达到灭菌效果标准。因此本次调查对改进灭菌的方法进行有重点的调整，即在保持实验用具、灭菌点、海拔高度、监测标准不改变的基础上，将灭菌温度由12 1℃／0.11mpa、126℃／0.14mpa和132℃／0.21mpa提高**136℃／0.235mpa再进行实验观察 。
改进方案的灭菌试验，采用双台
灭菌器按照标准试验、对比试验、重复试验、留点温度 监测等方法进行观察，实验依照G标对灭菌效果进行化学、生物和物理监测评价，达到评价 标准的为灭菌合格，达不到标准的确定为不合格。以**终取得的实测数据，得到当海拔高度≥2000m≤5380m时，能达到灭菌效果综合评价指标的技术参数，就是高原地区压力蒸汽灭菌 适合的技术参数。经过改进方案的灭菌试验结果，海拔高度5380m时，采用
灭菌器仪表温度 示值136℃16min0.235mpa留点温度130℃～１32℃灭菌，化学监测指示卡的变色区全部达到标准黑色，生物指示剂经培养48小时后仍保持紫色未变。三种监测方法综合评价判定，在海拔高度≥2000m≤5380m、仪表温度136℃20min0.235mpa灭菌，达到了灭菌目的，表明136℃ 的灭菌温度满足了高原特殊地理环境的特殊灭菌条件需求，是适宜高原地区实用的、特有的、压力蒸汽灭菌时shou先选择的**佳灭菌温度。
3 规范高原地区消毒灭菌工作程序的几点建议
为了提高高原地区消毒灭菌工作质量，促进高原地区消毒专业发展，还须规范消毒灭菌 管理程序，制定符合高原地区特点的消毒灭菌工作规程，有利于促进和改善基层工作条件。 我们提出以下几点建立：(1)增配消毒工作专用房间，更新增加消毒设备如恒温烤箱、
灭菌器和超声清洗机等。在消毒灭菌工作中，基础设备设施建设的发展，也是提高消毒环节质量 的重要保障条件。(2)制定一套符合高原地区特点的工作规程和灭菌效果评价标准，有利于 规范消毒灭菌工作按程序操作完成，严格落实规范管理中每一个环节的操作程序。不随意简 化省略、改变舍弃任何一个操作步骤，保证消毒灭菌物品达到规定的合格标准。规程明确适 合高原地区灭菌效果评价方法与标准，这些标准和内容的确定，有利于促进高原消毒灭菌工 作质量不断提高和发展。以热原灭活而言，改进消毒灭菌方法后的热原检测，采用恒温干烤 箱180℃30min干烤灭活0.25EU/mL浓度内毒素污染注射器，将采集得到的洗脱液样本经过37 ℃±1℃水浴恒温(60℃±1)min取出，倒转180观察呈液体流动状阴性结果。而驻地常规消毒 注射器因缺乏规范程序的干燥操作环节，使热原得不到灭活，检测灭活不合格。(3)在消毒 灭菌工作中，采取必要的消毒设备与灭菌技术组合，克服因地理环境差异造成的灭菌效果不 能达到评价标准的现象具有实际意义。
本研究的高原基层医疗机构消毒灭菌工作改进方法，通过实验确定高原地区特有的灭菌技术参数136℃，制定必要的符合高原地区特点的工作规程和灭菌效果评价标准，使高原地区因海拔升高和大气压力降低而造成压力蒸汽灭菌时无标准可依的现状得以改变，为高原地区创造能够自供自足的灭菌技术条件，达到提高医疗救护卫勤保障能力，促进高原地区医疗护理质量的提升，有重要的现实意义。
作者单位： 兰州军区乌鲁木齐总医院消毒供应科(乌鲁木齐 830000)
