作者：郑忠立，荣淑英，崔伟华，白凤芝
作者单位：吉林大学中日联谊医院
【关键词】 过氧化氢；等离子体；灭菌
随着医学的发展，预防和控制医院感染是医院工作的重点，消毒灭菌工作越来越受到重视。为了提高消毒灭菌质量，解决蒸汽灭菌对不耐高温、湿热器械灭菌的局限性，我院从2007年7月采取过氧化氢等离子体进行消毒灭菌，收得较好效果，值得推广使用，现报告如下。
1 原理
等离子体是高度电离的电子云，是物质存在的一种形式，是物质的第四态，它是某些中性气体分子在强电磁场作用下，产生连续不断电离而形成的正负离子和中性粒子的综合体，气体物质在高频电磁场作用下，高度电离形成气体云，气体云中包含有电子荷电的分子和原子，基态和微发态的分子和原子以及紫外线、γ射线、β粒子等。过氧化氢蒸气低温等离子体
灭菌器内在高频电磁场作用下形成等离子体，等离子体中有自由基HO、过羟自由基HO2、激发态H2O2、活性氧原子O、活性氢原子H等活性基因极易与微生物体内蛋白质和核酸物质发生反应，等离子体成分可直接氧化蛋白质链中的氨基糖，使微生物死亡［1］ 。
2 灭菌
2.1 灭菌使用范围：通常过氧化氢低温等离子体灭菌方法用于高温、湿热敏感的医疗用品和器械，不能用于棉纱制品以及可以吸收过氧化氢的物品灭菌。
2.1.1 可用于灭菌物品的材质：金属如不锈钢、铝、青铜、钛；非金属如玻璃、陶瓷、硅土；高分子材料如聚乙烯、聚丙烯、醋酸乙烯、聚甲基戊烯、聚养亚苯基、特氟龙、氟橡胶、聚碳醋酸酯、多数硅树酯和氟硅树酯、乙丙橡胶、氟聚合物等。
2.1.2 用于医疗器械灭菌：内镜器械如腹腔镜、膀胱镜；电子电源设备如电源、电子仪器、电极；金属器械如钻头、导线、摄像机、传感器及导联。
2.2 灭菌准备和包装：①灭菌前必须经过清洁去污过程，并要保持干燥。②被处理物品要用特殊材料包装，并放在特别的盘子里，金属物品不能与灭菌腔侧壁接触，否则灭菌作用将受到干扰。③包装要采用能够渗透过氧化氢气体的材质，包装内放置化学指示卡，包装外粘贴化学指示胶带。
2.3 方法：根据
灭菌器的有效使用容积，将一定数量的灭菌物品用专用包装材料包裹好，放置相应的化学指示卡以及生物指示剂，放入灭菌盘或器械柜，再放入灭菌舱内并关好舱门。 打开电源，选择处理模式，开始灭菌过程。过氧化氢从汽化器传送到药盒，舱室内和汽化器内压力降低，从过氧化氢溶液中除去水分，将浓过氧化氢溶液留在冷凝器中，浓过氧化氢溶液传送到舱室，在舱室内渗入器械，通过装载物的包装传**
器械表面并进入器械的管腔，然后设备自动将灭菌室内抽**大真空，可以使灭菌物品进一步干燥，便于过氧化氢在灭菌舱内充分扩散。设备自动将适量的过氧化氢溶液从汽化器送到药盒，舱内压力降低，从过氧化氢溶液中除去水分，将浓过氧化氢溶液送到舱室，使过氧化氢在舱内扩散达到相应的浓度。启动等离子发生器，产生电场使过氧化氢产生等离子状态，通过装载物的包装传**器械表面并进入器械管腔。排除废气，注入过滤空气使舱内压力恢复正常，结束一个灭菌循环。灭菌过程均在自动模式下运行，整个灭菌过程时间不超过1h，这样可以大幅度提高器械或设备的周转率，减少设备的采购量，适合紧急手术时器械的准备。
3 灭菌的监测
过氧化氢低温等离子
灭菌器能够快速地杀灭包括芽孢在内的所用的生物，灭菌保证水平达到106 ［2］，并且可以对jue大多数医疗器械和设备进行灭菌，尤其对不能使用常规蒸气灭菌的内镜系统有着良好的灭菌效果。
3.1 物理监测：根据灭菌过程记录灭菌的压力、时间等参数，用以判断整个灭菌流程是否正常，严格执行使用灭菌器的操作规程，检查灭菌剂的性状，灭菌物的性质、数量、干燥程度，灭菌结束后记录灭菌持续时间，操作者姓名和
灭菌锅次。
3.2 化学监测：在包装时将化学指示卡放置在包中央，适当部位粘贴化学指示胶带，可以在灭菌后根据指示卡变更情况来判断过氧化氢的渗透状态，监测灭菌效果，化学指示卡由红色变为黄色判断为灭菌合格。
3.3 生物监测：试验菌株有嗜热脂肪杆菌(ATCC7953) 、枯草杆菌芽孢以及肠球菌耐热株。嗜热脂肪杆菌(ATCC7953) ：该菌对人不致病，在56℃下生长良好，抗湿热能力在所有微生物中**强，煮沸死亡时间为300min，压力蒸汽121℃的死亡时间为12min，这种生物指示剂有单独菌片和含培养基的自含式成品，每片菌片的含菌量为5×105～5×106个［3］。测试时将指示菌为嗜热脂肪杆菌芽孢(ATCC7953) 的自含式生物指示剂或菌片放置到热力难以达到灭菌舱**偏下的部位，数量**少5片或5支，灭菌后以无菌操作将菌片投入到溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中，经过55～60℃培养24～48h，初步观察结果，7天后**后判断结果。如果对照组颜色改变为黄色，判断有活菌生长，检测组颜色没有改变及蓝色，就说明芽孢被完全杀灭，推断灭菌合格。目前认为自含式生物指示剂操作较为方便，无需无菌操作，监测效果是三种监测方法中**为准确的一种。
【参考文献】
［1］ 张文福. 医学消毒学［M］.北京:军事医学科学出版社，2002：83-90.
［2］ 钟秀玲，郭燕红. 医院供应室的管理与技术［M］.第2版.北京：中G协和医科大学出版社，2006：63-66.
［3］ **抠群，张邦燮.医院感染学［M］.重庆：科学技术文献出版社，1990：605-614.
