过氧化氢低温等离子体灭菌方法的应用

 

作者:郑忠立,荣淑英,崔伟华,白凤芝   
 作者单位:吉林大学中日联谊医院
 
【关键词】  过氧化氢;等离子体;灭菌
 
 随着医学的发展,预防和控制医院感染是医院工作的重点,消毒灭菌工作越来越受到重视。为了提高消毒灭菌质量,解决蒸汽灭菌对不耐高温、湿热器械灭菌的局限性,我院从2007年7月采取过氧化氢等离子体进行消毒灭菌,收得较好效果,值得推广使用,现报告如下。
 
      1  原理   
 
      等离子体是高度电离的电子云,是物质存在的一种形式,是物质的第四态,它是某些中性气体分子在强电磁场作用下,产生连续不断电离而形成的正负离子和中性粒子的综合体,气体物质在高频电磁场作用下,高度电离形成气体云,气体云中包含有电子荷电的分子和原子,基态和微发态的分子和原子以及紫外线、γ射线、β粒子等。过氧化氢蒸气低温等离子体灭菌器内在高频电磁场作用下形成等离子体,等离子体中有自由基HO、过羟自由基HO2、激发态H2O2、活性氧原子O、活性氢原子H等活性基因极易与微生物体内蛋白质和核酸物质发生反应,等离子体成分可直接氧化蛋白质链中的氨基糖,使微生物死亡[1] 。
 
      2  灭菌   
 
      2.1    灭菌使用范围:通常过氧化氢低温等离子体灭菌方法用于高温、湿热敏感的医疗用品和器械,不能用于棉纱制品以及可以吸收过氧化氢的物品灭菌。
 
      2.1.1    可用于灭菌物品的材质:金属如不锈钢、铝、青铜、钛;非金属如玻璃、陶瓷、硅土;高分子材料如聚乙烯、聚丙烯、醋酸乙烯、聚甲基戊烯、聚养亚苯基、特氟龙、氟橡胶、聚碳醋酸酯、多数硅树酯和氟硅树酯、乙丙橡胶、氟聚合物等。
 
      2.1.2    用于医疗器械灭菌:内镜器械如腹腔镜、膀胱镜;电子电源设备如电源、电子仪器、电极;金属器械如钻头、导线、摄像机、传感器及导联。
 
      2.2    灭菌准备和包装:①灭菌前必须经过清洁去污过程,并要保持干燥。②被处理物品要用特殊材料包装,并放在特别的盘子里,金属物品不能与灭菌腔侧壁接触,否则灭菌作用将受到干扰。③包装要采用能够渗透过氧化氢气体的材质,包装内放置化学指示卡,包装外粘贴化学指示胶带。
 
     2.3    方法:根据灭菌器的有效使用容积,将一定数量的灭菌物品用专用包装材料包裹好,放置相应的化学指示卡以及生物指示剂,放入灭菌盘或器械柜,再放入灭菌舱内并关好舱门。 打开电源,选择处理模式,开始灭菌过程。过氧化氢从汽化器传送到药盒,舱室内和汽化器内压力降低,从过氧化氢溶液中除去水分,将浓过氧化氢溶液留在冷凝器中,浓过氧化氢溶液传送到舱室,在舱室内渗入器械,通过装载物的包装传至
 
 
     器械表面并进入器械的管腔,然后设备自动将灭菌室内抽最大真空,可以使灭菌物品进一步干燥,便于过氧化氢在灭菌舱内充分扩散。设备自动将适量的过氧化氢溶液从汽化器送到药盒,舱内压力降低,从过氧化氢溶液中除去水分,将浓过氧化氢溶液送到舱室,使过氧化氢在舱内扩散达到相应的浓度。启动等离子发生器,产生电场使过氧化氢产生等离子状态,通过装载物的包装传至器械表面并进入器械管腔。排除废气,注入过滤空气使舱内压力恢复正常,结束一个灭菌循环。灭菌过程均在自动模式下运行,整个灭菌过程时间不超过1h,这样可以大幅度提高器械或设备的周转率,减少设备的采购量,适合紧急手术时器械的准备。
 
      3  灭菌的监测   
 
      过氧化氢低温等离子灭菌器能够快速地杀灭包括芽孢在内的所用的生物,灭菌保证水平达到106 [2],并且可以对绝大多数医疗器械和设备进行灭菌,尤其对不能使用常规蒸气灭菌的内镜系统有着良好的灭菌效果。
 
      3.1    物理监测:根据灭菌过程记录灭菌的压力、时间等参数,用以判断整个灭菌流程是否正常,严格执行使用灭菌器的操作规程,检查灭菌剂的性状,灭菌物的性质、数量、干燥程度,灭菌结束后记录灭菌持续时间,操作者姓名和灭菌锅次。
 
      3.2    化学监测:在包装时将化学指示卡放置在包中央,适当部位粘贴化学指示胶带,可以在灭菌后根据指示卡变更情况来判断过氧化氢的渗透状态,监测灭菌效果,化学指示卡由红色变为黄色判断为灭菌合格。
 
      3.3    生物监测:试验菌株有嗜热脂肪杆菌(ATCC7953) 、枯草杆菌芽孢以及肠球菌耐热株。嗜热脂肪杆菌(ATCC7953) :该菌对人不致病,在56℃下生长良好,抗湿热能力在所有微生物中最强,煮沸死亡时间为300min,压力蒸汽121℃的死亡时间为12min,这种生物指示剂有单独菌片和含培养基的自含式成品,每片菌片的含菌量为5×105~5×106个[3]。测试时将指示菌为嗜热脂肪杆菌芽孢(ATCC7953) 的自含式生物指示剂或菌片放置到热力难以达到灭菌舱最偏下的部位,数量至少5片或5支,灭菌后以无菌操作将菌片投入到溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基中,经过55~60℃培养24~48h,初步观察结果,7天后最后判断结果。如果对照组颜色改变为黄色,判断有活菌生长,检测组颜色没有改变及蓝色,就说明芽孢被完全杀灭,推断灭菌合格。目前认为自含式生物指示剂操作较为方便,无需无菌操作,监测效果是三种监测方法中最为准确的一种。
 
  
 
【参考文献】
[1] 张文福. 医学消毒学[M].北京:军事医学科学出版社,2002:83-90.
 
[2] 钟秀玲,郭燕红. 医院供应室的管理与技术[M].第2版.北京:中国协和医科大学出版社,2006:63-66.
 
[3] 王抠群,张邦燮.医院感染学[M].重庆:科学技术文献出版社,1990:605-614.

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