消毒、灭菌方法的合理选择及注意事项

消毒、灭菌方法的合理选择及注意事项
一、消毒、灭菌基本要求
1、重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁， 再进行消毒或灭菌。
2、被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行清洗消毒及灭菌技术操作规范的规定。
3、耐热、耐湿的手术器械，应**压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。
4、 环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。
5、 医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。
二、消毒、灭菌方法的选择原则
根据消毒物品的性质选择消毒灭菌方法时应考虑：一是要保证灭菌质量及消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。
1、根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法：
1) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；
2) 中度危险性物品，应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法；
3) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。
2、 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：
1) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。
2) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。
3) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用达到中水平或低水平的消毒方法。
4) 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。
e) 消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。
3、根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：
1) 耐高热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应**压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。
2) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。
3) 物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。
三、高度危险性物品灭菌方法
1、耐热、耐湿手术器械、棉布类敷料和棉纱类敷料   应**压力蒸汽灭菌。
2、不耐热、不耐湿手术器械   应采用低温灭菌方法。
3、不耐热、耐湿手术器械   应**低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。
4、耐热、不耐湿手术器械  可采用干热灭菌方法。
5、外来医疗器械  医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。
6、植入物  医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求。
7、 动力工具  分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装与灭菌。
四、中度危险性物品的消毒
1、消毒方法
1)  中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应**压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。
2)通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：
a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应**湿热消毒；
b)不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；
c)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；
d)无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。
2、 注意事项
1)待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。
2)管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。
3)使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。
3、含氯消毒剂使用方法及注意事项
1）使用方法
a）将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。
b)擦拭法 大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。#p#分页标题#e#
c) 喷洒法 对一般污染的物品表面，用含有效氯400 mg/L～700 mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10min～30min；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。
d)干粉消毒法 对分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量达到10000mg/L，搅拌后作用＞2h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。
2)注意事项
a）粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存；水剂应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用时限≤24h。
b） 配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩、手套。
c）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。
d）对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。
五、低度危险性物品的消毒
诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。
常用的低水平消毒剂有：单链季胺盐类如苯扎溴胺,双胍类消毒剂如氯己定，植物类消毒剂和汞、银、銅等金属离子消毒剂。