提高消毒灭菌质量的体会

 

作者:谭威    作者单位:广西第三人民医院 530021

【关键词】  消毒 灭菌 质量 管理

     建筑设置利于彻底清扫

  供应室按部颁平均每张床不少于0.5~0.7m2标准[1]申报。我院消毒供应中心(简称供应室)总面积达400m2,位于医院治疗区旁,周围环境无污染,供水供气方便。全部建筑材料均属表面平滑、光洁、易于清扫、便于消毒的瓷砖和铝合金、玻璃、粘合板。室内光线充足;严格区分污染区、清洁区、无菌区和工作间。工作有明显标志方向的流水线,即回收→预处理→精洗→包装→无菌→无菌物品贮存→分发。人流、物流不准逆行迂回。一次性使用医疗卫生用品固定一间房贮存,存货架离地面20cm以上,离房顶50cm以上,离墙壁5cm以上。消毒灭菌设备有真空压力灭菌柜2台,环氧乙烷气体灭菌柜1台,一次性使用医疗器械毁形机1台,所有无菌区内均安有紫外线灯管或臭氧机,下收下送物品专车4台。

  提高业务素质,强化无菌观念

  工作人员除经职业道德教育和专业知识技能培训、考试合格后才能持证上岗外,还坚持定期每周进行1~2次医院感染管理业务学习。要求必须认真执行多项技术操作规程和质量检验标准,熟练各种器械、物品的性能、消毒灭菌方法和洗涤操作、毁形和无害化处理技术等,做到所供应的物品要适用和**无菌[2]。

  抓制度落实:①一次性使用医疗卫生用品,申请时一定索取“三证”(“生产许可证”、“卫生许可证”、“营业执照”证件);并查验每批号产品的检验合格证、消毒日期、出厂日期和有效期[3];使用时实行“一对一”交换制度;用后毁形和无害化处理,固定单位回收制度。②建立健全物品交换和各类物品灭菌监测结果登记本,且指定专人负责制度。③新参加工作人员上岗前和在职工作人员必须接受再教育培训制度。④高压灭菌设专职消毒员和消毒员应履行职责制度。

     ⑤常用消毒剂,定期或不定期检测有效浓度制度和空气、物表、工作人员手的细菌培养每月进行1次制度。⑥无菌物品存在室内温度20~25℃,湿度60%;每日紫外线消毒1次,每次不少于1小时制度。⑦下次污染物品车回来后,用1%消佳静消毒檫拭,清水冲洗,紫外线消毒30~60分钟和下送灭菌物品车回来后,用臭氧消毒1小时制度等。

  抓操作规程和效果监测:①B-D试验。每月灭菌前进行1次。具体做法是:将指示图放入标准包内(规格25cm×25cm×30cm,重量4~5mg),然后置灭菌柜内灭菌处理**134℃,3~4分钟,试验完毕,取出B-D试纸观察颜色变化,均匀一致变黑,说明排除冷空气性能良好,可以灭菌。②物品洗涤整个过程必须包括去污、去热源,去洗涤剂和清洗四个环节。③化学指标卡置于每包的中心部位,生物指示剂置于物品包装的**难灭菌的位置。发放物品前检查包装是否破损,一旦掉地均不作无菌包使用;手术包均经干燥,若有水渍均不作无菌包使用。

      ④生物监测。依据不同的灭菌工艺,使用相对应的生物指示剂。现在生物指示剂已经有商品供应,多为自含式生物指示剂,也有部分厂家提供菌片。使用时要在其有效期内使用。生物指示剂进行生物监测,每月进行1次,出柜后细菌培养,结果阴性为灭菌合格。
     我院使用的压力蒸汽灭菌生物指示剂指示菌为嗜热脂肪杆菌芽孢(ATCC7953),菌片含菌量为5×105~5×106cfu/片。D值为1.3~1.9分钟。环氧乙烷灭菌生物指示剂指示菌为枯草杆菌黑色变种芽孢(ATCC9372),菌片含菌量为5×105~5×106cfu/片。D值为2.6~5.8分钟。
     使用生物指示剂进行生物监测是判定消毒效果的金标准,目前自含式生物指示剂使用方便,不需无菌操作,灭菌结果易保存留档,大大提高了供应室的工作效率。

     ⑤灭菌敷料或治疗包每月细菌培养1次,无菌生长为合格。

  讨 论

  医院应加大在医院感染管理的基本条件、人才培训、普及教育上进行必要投入,贯彻“预防为主”的卫生工作方针。同时,由于医院感染具有跨学科的特点,医院各级领导、各科医护人员坚持认真学习、相互配合,坚决执行有关医院感染管理规章制度,进一步摆正医院感染管理与医院经济效益的关系,本着社会效益**的原则,养成在质量中要效益的工作原则。“以人为本”,克服重视经济效益的片面性,确保医院在竞争中稳操胜券。

【参考文献】
    1 广西综合医院评审文件汇编,2007:55.

  2 广西医疗机构实施.消毒技术规范,2000,2.

  3 广西医院感染管理文件汇编,2008:32.

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